射精障碍分类与诊断

　　射精障碍可分为早泄、不射精和逆行射精三种类型。

　　一、早泄是最常见的男性射精障碍主诉之一。Mastcrs和Johnson以为：在一般人群中，早泄为最普遍的射精障碍现象，估计20%-70%的男性存在这一题目。

　　早泄是男性射精障碍最常见的症状之一，但对早泄的诊断标准各不相同，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。

　　对早泄的定义有如下数种：

　　1、性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度，低于50%为早泄（1970年）

　　2、阴茎在阴道内停留时间90秒以下或往返抽动15次以下作早泄诊断标准。

　　3、性交期间射精和高潮不能随意控制而射精发生在个人期看之前。

　　4、阴茎进进阴道之前，正在进进或刚进进不久就发生射精称为早泄。

　　5、只有在阴茎插进阴道前出现射精才称为早泄。

　　对于早泄的诊断尚无同一标准，以上标准可作为诊断的重要理论依据。阴茎进进阴道之前出现射精为早泄的诊断可以确定，而正在进进或刚进进阴道即发生射精，又影响夫妻双方对性的快感也应回于早泄。而发生射精前阴茎在阴道内时间的是非，只要不影响夫妻双方对性的快感，就不应作为早泄的诊断标准。通常男性在性交中失往控制射精的能力，阴茎插进阴道之前或刚插进即射精，或女性在性交中达到性高潮的频度不足50%时可定义为早泄。近年来早泄的定义于男女双方中，某一方对射精潜伏期不满足或企图延长射精潜伏时期失败，均可以为是早泄（1997年）。由于男性的射精潜伏期受禁欲时间是非的影响，而女性性高潮的发生频度收身体状态情感变化、四周环境等多种因素的影响，可以说目前早泄的定义还不完善。

　　二、不射精

　　不射精症是指性交时，阴茎能坚硬勃起进进阴道内，但不能达到性高潮和射精。在清醒状态下，从未发生过射精为原发性不射精。曾经有在阴道内射精过程，其后性交不射精称为继发性不射精。

　　根据病因可以分为：

　　1、功能性不射精其神经系统、内分泌系统及生殖系统检查和各种生化指标均在正常范围内，性交不射精，可以诊断为功能性不射精。

　　2、器质性不射精是指因神经系统疾病，使中枢与四周神经的刺激强度不足以兴奋射精中枢，或四周神经刺激不能传达到中枢所致；也可由于内分泌异常或药物影响。

　　（1）交感神经切除或广泛的腹膜后手术，如睾丸癌所进行的腹膜后淋巴清扫术，可妨碍交感神经的传异，引起平滑肌收缩缺乏和射精缺乏。

　　（2）雄激素缺乏可造成前列腺和精囊液分泌减少，导致精液减少或丧失而不射精。

　　三、逆行射精

　　性交时患者能达到性欲高潮，具有射精感，但尿道口未有精液射出。检查尿液，内含有精子和果糖。根据以上病史和检查，可以诊断为逆行射精。

　　（1）膀胱颈部手术，最常见的是经尿道前列腺电切，损伤了膀胱颈部封闭功能，从而导致逆向射精。

　　（2）服用某些药物，特别是a-肾上腺素受体阻滞剂，如利血平，胍乙啶等妨碍性欲高潮时膀胱颈部封闭，引起逆向射精。

　　（3）糖尿病有时可产生自发性逆向射精。